Anmeldung

Online-Anmeldung

Patientenangaben

* Zeigt das erforderliche Feld an

Name *

Vorname *

Geburtsdatum *

Telefonnummer *

Strasse, Nr. *

PLZ, Ort *

Krankenkasse *

Versicherungsnummer *

Bitte ankreuzen *

Ich erteile die Erlaubnis, dass die für die Rechnungsstellung erforderlichen Daten an die rechnungsstellende Institution (curabill AG) und ihre Vertragspartner weitergeleitet bzw. bei diesen eingeholt werden können.

Absenden

Online-Anmeldung Patientenangaben

Online-Anmeldung

Patientenangaben